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高次脳機能障害について

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高次脳機能障害とは

交通事故などで、脳に外部から力が加えられて損傷を受け、その後、ものごとや情報を覚えたりそれを感じて知り理解する力、集中力、協調性などに障害が発生し、日常社会生活に支障が発生する障害のことをいいます。

高次脳機能障害の特徴

高次脳機能障害の特徴、症状ですが、以下のとおり一例をあげます。

このほかにも特有の症状があります。

・物忘れがある、やらなければならないことを忘れる、きのう言ったことを忘れている
・新しいことをおぼえられなくなった

・怒りやすくなった、
・感情のコントロールが難しくなった
・気分がすぐ変わる
・幼くなった、甘えることが多くなった

・今までできていたことができなくなったり時間がかかるようになった

・ご家族がいったことを理解していないときがある
・話そうと思うことが言葉に出てこないときがる

・何度も同じ質問をする、同じことを何度も話す

・指示なしでは行動できなくなった
・言われないとしなくなった

・うまくいかないときに修正できない
・作業中にミスが多い
・一つのことをすると他のことができなくなった

・集中力の低下
・注意力の低下
・意欲の低下
・疲れやすくなった、ぼーっとすることが多くなった

・金銭管理ができなくなった

上でのべた高次脳機能障害の症状、特徴を、被害者自身が自覚していないことが多いです。

自覚していないと思って被害者の様子をご家族が観察しておく必要があります。

かといって、事故前の被害者を見たこともない方（たとえば、担当医）が被害者の外見を見たり、被害者と話をしても、事故前との違いには気づけないと思っておいた方がいいです。

だから、被害者の同居するご家族が事故前後の被害者の様子をよく観察する必要があるのです。

このように、高次脳機能障害は、症状・特徴が発見しづらく、見のがされやすいという問題があります。

一方で、交通事故の後遺障害との関係では、受傷直後から見落としを防ぎ、早期に対策を考えていく必要がありますが、見落としを防いて早期に対応していくには、ご家族が被害者の様子をよく観察しておくか、事故後できるだけ早い段階で、高次脳機能障害の取り扱い経験がたくさんある弁護士の無料相談を受けていただくことが大切です。

ご家族の方が、被害者の高次脳機能障害に気づくきっかけ

とはいえ、言うは易しです。

高次脳機能障害の特徴・症状にご家族が気づくことは容易ではありません。

取り急ぎ、以下の事情を参考にしていただければと思います。ただし、以下は一例ですので、もっと踏み込んだ内容が必要であれば、金田総合法律事務所の無料相談をぜひご利用ください。

交通事故で高次脳機能障害が残る多くの方は事故後入院を余儀なくされると思います。

●入院中も意識が清明ではない状態が続くと、高次脳機能障害が残る可能性が高くなっていく方向になります
→上でのべた特徴・症状があるかどうか、ご家族の方が被害者をきちんと観察した方がいいです。

●（現在もコロナ禍の影響で面会制限をしている病院は多いのですがテレビ電話などでの面会が可能なケースもあります）
被害者と面会し、日時、現在の場所などのうち、わからないことや誤答が一つでもあったら、高次脳機能障害を疑ってみる必要があり、上でのべた特徴・症状があるかどうか、ご家族の方が被害者をきちんと観察した方がいいです。

●頭部のＣＴ検査をしていた場合、念のため高次脳機能障害を疑ってみる必要があり、上でのべた特徴・症状があるかどうか、ご家族の方が被害者をきちんと観察した方がいいです。もし、頭部ＣＴで異常があると言われた場合（ＣＴ検査後にＭＲＩ検査も行われたケースも含め）、なおさら上でのべた特徴・症状があるかどうか、ご家族の方が被害者をきちんと観察した方がいいでしょう。

交通事故・高次脳機能障害で後遺障害等級が認定されるためのポイント

１　頭部を受傷し、受傷後から意識障害があったこと

入院先の病院でＪＣＳとＧＣＳという意識障害のテストが実施されます。

ＪＣＳで意識清明でなければ、以下の点数判定がされます。

ＧＣＳで１５点未満であれば、程度の大小はあれ意識障害があるという判定になります。

ＪＣＳ

まず、①呼びかけ、②大声又は体のゆすり、③痛みを感じるような刺激　を、被害者にはたらきかける必要があるかどうかです。

被害者が覚醒していて、①②③を被害者に働きかける必要がない場合でも、以下のような状態があれば、意識障害あり　となります。

●だいたい意識清明だが、今一つはっきりしない→Ⅰ－１という評価になります。

●日時、場所がわからない（＝見当識障害があるといいます。）→Ⅰ－２という評価になります。

●名前、生年月日がいえない→Ⅰ－３という評価になります。

次に、①②③を被害者に働きかけることによって、被害者が覚醒するかどうか

●①で開眼する→Ⅱ－１０という評価になります。

●②で開眼する→Ⅱ－２０という評価になります。

●③で開眼する→Ⅱ－３０という評価になります。
（ただし、上記は刺激をやめると眠り込む状態です）

①②③のいずれでも開眼しない場合で、

●払いのける動作をする→Ⅲ－１００という評価になります。

●少し手足を動かしたり、顔をしかめる→Ⅲ－２００という評価になります。

●全く反応がない→Ⅲ－３００という評価になります。

ＧＣＳ

開眼（Ｅ）、運動反応（Ｍ）、言語性反動（Ｖ）という３点を判定するものです。

開眼（Ｅ）

自発的に開眼　　　　→４点
呼びかけで開眼　　　→３点
痛みや刺激により開眼→２点
開眼しない　　　　　→１点

運動反応（Ｍ）

命令にしたがって四肢を動かせる　　　　　　　　　　→６点
痛みや刺激の部位に手足を持ってくる（はらいのける）→５点
痛みや刺激に対し四肢を逃避的に屈曲する　　　　　　→４点
痛みや刺激に対し四肢を異常屈曲する　　　　　　　　→３点
痛みや刺激に対し四肢を伸展する　　　　　　　　　　→２点
痛みや刺激に対し全く動かない　　　　　　　　　　　→１点

言語性反応（Ｖ）

見当識がある（現在の年月日時、自分がどこにいるかわかる）→５点
錯乱状態（やや混乱した会話）　　　　　　　　　　　　　　→４点
不適用な（意味の通じない）言葉　　　　　　　　　　　　　→３点
理解できない（意味のない）発声　　　　　　　　　　　　　→２点
発語なし　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→１点

意識障害については、救急搬送された病院で「頭部外傷後の意識障害についての所見」という書式にその内容を記載していただくことになります。この書式は自賠責後遺障害等級審査の必要書類になります。

意識障害があるとして、どのくらいの期間が継続していたかも重要です。くわしくは金田総合法律事務所にお問い合わせください（ただし、交通事故の被害者またはその関係者以外からの一般的な質問などはお受け付けしておりません。）。

ただし、交通事故で頭部を受傷し、ＣＴ検査、ＭＲＩ検査をされた結果、脳挫傷と診断されるも受傷後から意識清明で意識障害が全くなかったケースでも、後遺障害９級（１０号）が認定されたケースもあります。

２　ＣＴやＭＲＩ画像などで頭部を損傷した画像所見があること

以下の画像は交通事故で頭部を受傷した同一被害者のもので、当法律事務所がご依頼をお受けした案件です。

上の画像は、交通事故当日に撮影した被害者の頭部ＣＴ像であり、前頭葉に明らかな損傷があることがわかります。

下の画像は事故から約１年後に撮影された頭部ＭＲＩ画像ですが、やはり前頭葉に脳の損傷のあとがはっきりしていることがわかります。

この方は自賠責保険の後遺障害等級申請の結果、後遺障害３級３号が認定されました。

画像については治療初期のものだけでなく、一定期間経過後のものも重要です。

ＣＴ、ＭＲＩが重要です。

３　２の画像所見等をもとに、脳挫傷、外傷性くも膜下出血、急性硬膜下血腫、びまん性軸索損傷などといった診断を医師から受けていること

４　上でのべた「高次脳機能障害の特徴」で述べた症状などがあり、それらがきちんと把握されているかどうか

５　神経心理学的検査の内容

神経心理学的検査とは…（以下、交通事故による受傷との関係で申し上げますが）脳損傷による知能、記憶、言語などの障害を数値化して評価する検査のことです。

神経心理学的検査の例…長谷川式簡易知能評価スケール、ミニメンタルステート検査、ウエクスラー記憶検査、標準注意検査法など

これらの検査の数値は高次脳機能障害の後遺障害等級の審査の際に検討材料になります。

ただし、神経心理学的検査結果のうえでは高次脳機能は問題なしと判断されたものの、ＭＲＩ上脳挫傷痕がはっきりと残っており、てんかん発作もあったことや、「神経系統の障害に関する医学的意見」や「日常生活状況報告」といった書類の内容などにも照らして自賠責保険で後遺障害７級４号が認定されたケース（当事務所がご依頼をお受けしたケースです）もありますので、高次脳機能障害の後遺障害等級については幅広い視点で考えていく必要があるといえます。

６　かかっている病院について

現在、被害者がかかっておられる病院が、被害者の状態を的確に把握されているでしょうか。

画像で異常が認められており、高次脳機能障害特有の症状もあるものの、かかっている病院が治療に消極的であるといった事情はないでしょうか。

外科的にほどこされるべき治療がなされていないといったことは考え難いですが、診察フォローが十分だろうか？　リハビリをしなくていいのか？　といったお悩みがあれば、転院を検討された方がいいケースもあります。

７　後遺障害関係書類の作成

●主治医の先生に作成をお願いする書式…後遺障害診断書、神経系統の障害に関する医学的意見

●被害者と同居するご家族が作成する書式…日常生活状況報告